Гестоз вагітних

Гестоз (в перекладі з латини «вагітність») - ускладнення фізіологічно протікає вагітності з глибоким розладом функцій основних органів і систем.

Гестози виникають після 20-го тижня вагітності, є однією з основних причин материнської смертності та перинатальних захворювань.

Причини гестозу
Абсолютно точно причини гестозу не встановлені, але, на думку більшості дослідників в основі лежить поєднання нейрогенних, гормональних, імунологічних, генетичних, плацентарних зрушень в організмі жінки.



Патогенез гестозів
Патологія характеризується загальним спазмом судин, зменшенням обсягу і зміною властивостей крові, порушенням мікроциркуляції і водно-сольового обміну, які призводять до дистрофії тканин на клітинному рівні, до глибоких порушень функцій життєво важливих органів і систем, до плацентарної недостатності та ендогенної інтоксикації.

Класифікація гестозів

Не існує єдиної класифікації, але найбільш часто використовують усталене в практиці підрозділ на:

водянку вагітних з центральним ознакою стійкі приховані й очевидні набряки;
нефропатію вагітних з центральним ознакою патологія нирок;
прееклампсию, для якої характерне поєднання різних ознак: набряків, нефропатії, головних болів, погіршення зору;
еклампсію - важка форма, з усіма перерахованими ознаками, на тлі яких нерідко виникають судомні напади.
Паралельно починає знижуватися діурез - добова вироблення сечі і чим менше діурез, тим гірше прогноз.

Також поділяють захворювання за ступенем тяжкості від легкої до важкої.
І, нарешті, розрізняють «чисті» гестози, що виникають у жінок, у яких до вагітності не було очевидних проблем зі здоров'ям та «сукупні», які проявляються у вагітних з діагностованим порушенням обміну речовин і кровообігу, судинного тонусу і функцій нирок і печінки. Такий поділ умовно, так як багато захворювань можуть протікати приховано.

Група ризику

Гестози частіше діагностують у жінок з хронічними хворобами: діабет, пієлонефрит, ожирінням, вегето-судинною дистонією, а також у жінок, в роду яких вже були випадки гестозів, у вагітних після 35 років і, навпаки, у юних, соціально незахищених матерів.

Ознаки гестозів
До класичних симптомів відносять:

набряки, в тому числі приховані;
постійно підвищений артеріальний тиск;
наявність білка в сечі.
У багатьох випадках очевидний тільки один або дві ознаки, а іноді симптоматика на початкових стадіях стерта.

Клінічні ознаки гестозів

Легкий ступінь гестоза (ЛСГ)

Починається після 35-36 тижня і триває не більше 14 днів.

Симптоми виражені слабо і непостійно: невеликі набряки і збільшення ваги, зниження діурезу, легка артеріального тиску (АТ).

Самопочуття в межах норми: невелика слабкість, підвищена спрага, відзначається ніктурія - нічний діурез.

Середня ступінь гестоза (ССГ)

Початок з 30-34 тижня вагітності, тривалість до 4 тижнів. Симптоматика колишня, але виражена яскравіше і стійкіше, що говорить про неблагополучномсостояніі плаценти, нирок, печінки та інтоксикації.

Набряки можуть бути несильними і розташовуватися локально, але АТ підвищується постійно і посилюватися вночі. Зір знижується, можуть з'явитися «мушки» в очах. Діурез зменшується на третину. Шкіра бліда.

Періодично турбують серцебиття, головні і шлункові болі, нудота, млявість, сонливість, загальмованість. Середньотяжкі гестоз найчастіше розвивається після тривалого і малопомітного течії легкого і без належного лікування завжди прогресує.

Важкий ступінь гестоза (ТСГ)

До ТСГ - прееклампсії та еклампсії, - може призвести будь провокуючий фактор: стрес, біль, порушення водно-сольового балансу, неадекватне харчування або лікування, інфекція і т.д.
Починається він на 20-22 тижні, протікає тривало, завжди «поєднаний», і загострення хронічних хвороб може бути одним із показників початку процесу.

Часто на тлі відносного благополуччя раптово виявляється максимум описаної симптоматики, до якої додаються постійні задишка, нестача повітря, тахікардія або брадикардія, сильні і повсюдні набряки і стабільно високий артеріальний тиск, яке може дійти до критичних показників.

Порушення мікроциркуляції у життєво важливих органах можуть призвести до дистрофічних змін у будь-якому з них, але першими страждають плацента, нирки, печінку, мозок. Діурез знижується на 30-40.

Підвищена проникність судин головного мозку при ТСГ призводить до набряку і втрати свідомості. У будь-який момент можуть початися судоми, які можуть початися навіть в пологах і після них. Вкрай рідкісна форма бессудорожних еклампсії найбільш небезпечна для жінок.

Для ТСГ характерні важкі порушення в плаценті і у плода, який знаходиться в стані безперервної гіпоксії. Дозрівання плаценти може випереджати норму на 3-4 тижні і більше, а зростання плоду, навпаки, затримується.

Важливо!

Небезпека гестозов обумовлена їх здатністю протікати на початковій стадії практично безсимптомно і розвиватися від легкої форми до найважчою за кілька днів, а іноді і годин.

Діагностування гестозу
Початок гестозу допомагає відстежити раптовий набір ваги без видимих набряків, скачки артеріального тиску, який може бути в межах норми, але вище вихідного у конкретної жінки.

В основу точного діагнозу лягають клінічні, лабораторні дані. Дослідження коагуляційних властивостей крові, кількості її клітин, гематокриту, печінкових ферментів, біохімічний аналіз крові, загальний і біохімічний аналіз сечі, діурезу, вимірювання артеріального тиску в динаміці на обох руках, контроль за масою тіла, концентраційної функції нирок, станом очного дна.

А також УЗД, включаючи допплерометрію кровотоку в судинах системи мати-плацента-плід. Необхідні регулярні консультативні огляди терапевта, нефролога, невропатолога, окуліста.

Лікування гестозу
Принципи терапії гестозу полягають в наступному:

- Нормалізація функцій центральної нервової системи;
- Відновлення життєво важливих систем організму: мікроциркуляції, судинного тонусу, властивостей крові та клітинних мембран, водно-сольового обміну і матково-плацентарного кровообігу;
- Попередження судом;
- Швидке і дбайливе розродження.
У терапевтичний комплекс лікарі можуть включити не тільки найширший спектр лікарських методів і препаратів, але і дієти, розвантажувальні дні, фітозбори, електросон, акупунктура і т.д. Також лікування одночасно буде направлено на наявні хронічні захворювання і на профілактику плацентарної недостатності.

При легкій формі можливе амбулаторне лікування, при середній і важкій необхідний стаціонар.

Профілактика гестозів
Вкрай важливо, ще до вагітності привести організм в порядок, в тому числі пролікувати хронічні захворювання.

Також необхідно:

контролювати вагу і стежити за його різкими стрибками;
налагодити повноцінний режим харчування з багатої білками, вітамінами і клітковиною їжею і обмеженням солодкого;
не захоплюватися рідиною і сіллю, в тому числі соліннями;
вести активний спосіб життя і замінити сидіння біля телевізора і в Інтернеті пішими прогулянками, плаванням, пілатесом і йогою;
слідувати вказівкам і виконувати всі рекомендації спостерігає лікаря.

Не можна!

При набряклості неприйнятно обмежувати прийом рідин і приймати діуретики та гіпотензивні засоби без призначення лікаря. Безконтрольний прийом ліків не знижує тяжкість перебігу гестозу, але спотворюють його клінічну картину і посилюють перебіг.